Протезирование на имплантатах — современный способ восстановления отсутствующих зубов. В этом разделе мы подробно расскажем о протезировании на имплантатах, разберём подробно основные вопросы, которые волнуют пациентов и вызывают лёгкий трепет при слове «имплантация».
Что такое протезирование на дентальных имплантатах?
В первую очередь — это всё-таки несъёмное протезирование, а установка имплантатов в места отсутствующих зубов только лишь первый этап, призванный восполнить зубной ряд без травмы собственных соседних зубов.
При изготовлении современных имплантатов применяются высокие технологии, направленные на повышение прочности соединения имплантата с челюстной костью, меньшую травматизацию кости и достижение высокого косметического эффекта. Для повышения прочности и надежности крепления винта-имплантата в кости, его поверхность специально обрабатывается. При этом используется плазменное нанесение титана или бомбардировка поверхности микрочастицами оксида титана. После такой обработки на поверхности имплантата образуются мельчайшие неровности и шероховатости. Именно они повышают надежность крепления – кость прочно «хватается» за них, таким образом, имплантат становится частью челюсти. Ещё один способ повышения прочности соединения имплантат-кость – это специальная резьба на винте-имплантате и абатменте, которые разрабатываются с применением инженерных и математических расчётов напряжений в костной ткани. Это позволяет избежать высоких пиковых нагрузок в окружающих тканях и предотвратить перегрузку костной ткани вокруг имплантата. Благодаря применению этих технологий имплантат ощущается подобно естественному зубу.
Основным показанием к применению стоматологических (дентальных) имплантатов является одиночный включенный дефект зубного ряда при интактных, т.е. здоровых соседних зубах. Это значит, что основной предпосылкой применения одиночных дентальных имплантатов является наличие здоровых соседних зубов и желание сохранить их таковыми, например, чтобы не обрабатывать их под коронки мостовидных протезов и других видов конструкций.
Еще одно показание для протезирования на имплантатах — ограниченные включенные дефекты зубного ряда. Т.е. если у человека отсутствует подряд 2-3 зуба, то их можно восстановить методом протезирования на имплантатах. В данном случае возможны несколько вариантов исполнения, которые дают свободу творчества для стоматолога и возможность выбора для пациента.
Следующее показание — концевые дефекты зубного ряда, т.е. когда нет последних зубов в ряду. Этот вид дефектов вызывал и продолжает вызывать затруднения при других видах протезирования, ведь для классического протеза существует только одна точка опоры в виде предыдущего зуба. В случае имплантации зуба этот вопрос снимается — имплантату почти безразлично наличие зубов в его окружении.
Полное отсутствие зубов, особенно при снижении высоты альвеолярных отростков является показанием, как к протезированию на имплантатах, так и к съемному протезированию. Но если человек морально не готов к тому, чтобы на ночь и для гигиены вынимать протез изо рта, то в качестве альтернативного метода лечения, можно использовать протезирование на имплантатах при полном отсутствии зубов.
Непереносимость съемных протезов вследствие повышенной чувствительности к акрилатам (основному компоненту съемных протезов) или при выраженном рвотном рефлексе также является показанием к протезированию на имплантатах. Здесь всё понятно: если человек не может носить съемный протез, то часто единственная альтернатива – имплантация.
Отсутствие функциональной окклюзии (смыкания зубов) и как следствие – возникновение болевого синдрома.
Протезирование на имплантатах имеет ряд противопоказаний. Бывают местные и общие, временные и постоянные, абсолютные и относительные противопоказания.
Наиболее важная классификация касается абсолютности-относительности противопоказаний.
Так, к абсолютным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:
К относительным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:
К общим противопоказаниям относятся:
К местным противопоказаниям относятся:
Существуют также противопоказания временного характера:
Итак, противопоказания для имплантации зубов имеют внушительный перечень, но лишь небольшая часть из них относится к таким, которые делают проведение лечения невозможным. Кстати, возраст не является абсолютным противопоказанием, исключающим дентальную имплантацию, он лишь может ограничивать применение того или иного вида имплантации.
В большинстве же случаев предварительная подготовка и лечение пациента (как местное, так и общее), позволяют успешно избавиться от многих противопоказаний или настолько уменьшить их влияние, что открывается перспектива успешной имплантации зубов.
Протезирование на имплантатах требует качественной подготовки, в процессе которой врач-стоматолог обязан обратить внимание на состояние слизистой оболочки полости рта (учесть толщину и подвижность), учесть особенности ее прикрепленной и неприкрепленной зоны, анатомию челюстей, величину и структуру костной ткани, взаимное расположение анатомических образований зубочелюстной системы.
Выбор той или иной конструкции зубного имплантата наиболее часто зависит от характера дефекта зубного ряда, высоты и ширины костной ткани челюсти. Ну а успешность имплантации зависит не только от материалов и техники хирургической операции. Она существенно зависит от этапа подготовки к имплантации и уже затем от выполнения рекомендаций стоматолога по пользованию имплантатом.
Обследование состояния зубов и костной ткани челюсти
Кроме визуального осмотра, перед тем как выполнить протезирования на имплантатах, проводятся различные варианты рентгенографии, компьютерной стоматологической 3D-томографии (при необходимости с изготовлением стереолитографических моделей) и других дополнительных методов исследования, позволяющих оценить состояние зубочелюстной системы. Именно это является отправной точкой для дальнейшего планирования. Кроме обследования зубочелюстной системы может понадобиться обследование других органов и систем для последующего лечения перед имплантацией.
Подготовка полости рта к установке имплантации зубов
Речь идет, прежде всего, о санации полости рта:
Обязательного лечения потребует кариес. Если же кариес глубокий и осложненный, то потребуется пломбировка корневых каналов до уровня апикального отверстия (до конца корня зуба). При неэффективности терапевтических мероприятий рекомендуется хирургическое лечение. Речь идет о резекции верхушки корня зуба и удалении гранулем в случае их наличия.
При выявлении периодонтита (воспалении околозубного пространства) проводится терапевтическое, а иногда и хирургическое лечение поддесневых зубных отложений с обработкой зубодесневых карманов.
Выраженный пародонтит и пародонтоз относят к относительным противопоказаниям к имплантации, поэтому перед имплантацией необходимо попытаться подлечить окружающие зуб ткани. Если подготовка к имплантации окажется неэффективной, то установка имплантата будет безуспешной.
Ортопедическая подготовка. Этот этап может потребоваться в случае выявления протезов или иных ортопедических конструкций, которые требуют замены. Лучше эту замену осуществить до установки имплантата. Кроме того, необходимо учесть совместимость материалов, во избежание образования гальванических элементов от использования различных металлов и других осложнений. Например, если во рту будут присутствовать одновременно никелированные металлические изделия и титановый имплантат, то возникнут электрохимические потенциалы, которые приведут к коррозии. Именно поэтому желательно использовать металлы, имеющие сходные свойства.
Обязательно обучение пациента гигиене полости рта и специфическому уходу за протезами на имплантатах. Дело в том, что если пациент не хочет или не может соблюдать правила гигиены полости рта, то это является официальным основанием для отказа от имплантации и установки ортопедических конструкций. В этом случае протоколы лечения рекомендуют установку съемных протезов.
В процессе подготовки к имплантации происходит и отсев пациентов, которым показана не имплантация, а классические методы ортопедической помощи.
Еще на этапе планирования спрогнозировать адекватное количество имплантатов для лечения (в идеальном варианте по формуле «один имплантат – один зуб»).
Перед протезированием на имплантатах необходимо пройти медицинское обследование, целью которого является выяснить, имеются ли у Вас противопоказания к операции. Если общих противопоказаний нет, то специалист-стоматолог произведет свое обследование и выяснит, имеются ли любые другие проблемы, связанные с зубами. Все эти проблемы должны быть устранены до начала протезирования.
Протезирование на имплантатах — многоступенчатый процесс. На первом этапе протезирования титановые винты-имплантаты погружаются в челюсть. Для этого хирург, с чрезвычайной точностью, подготавливает отверстия в челюсти, в которые затем погружаются титановые имплантаты. Операция обычно проводится под местной анестезией и продолжается от 15 минут до одного часа, в зависимости от индивидуальной сложности процедуры.
После операции наступает период, во время которого происходит остеоинтеграция (приживление) имплантатов в челюстной кости. Этот период продолжается от трех месяцев для нижней челюсти и до шести месяцев для верхней. Такая разница связана с различными свойствами кости и особенностями процесса заживления в каждой челюсти. Чтобы избежать лишних нагрузок на имплантаты в этот период необходимо придерживаться специальной диеты.
После того, как процесс заживления завершен, выполняется операция по установке формирователей десны и абатментов. Это более легкая процедура, занимающая приблизительно полчаса. Во время неё хирург удаляет винты-заглушки из винтов-имплантатов и устанавливает вместо заглушек формирователь десны, а затем абатмент – связующее звено между имплантатом и зубным протезом. После этой операции период заживления длится около одной недели.
Заключительным этапом является протезирование – по оттиску Ваших челюстей создается протез зубов, который после специальной регулировки и обработки становится Вашими новыми зубами.
Система зубных имплантатов обладает высоким косметическим эффектом – ни один из компонентов имплантата не заметен при улыбке, а зубы выглядят подобно натуральным.
В связи с постоянным совершенствованием технологий в области имплантологии и ростом спроса на нее, в предлагаемом разнообразии видов зубных имплантатов сложно не запутаться. Виды зубных имплантатов различаются как по показаниям и ограничениям, так и по объему и сложности проводимого хирургического вмешательства.
Какие же виды зубных имплантатов используются в современной имплантологии?
Зубные имплантаты корневидной формы. Это наиболее популярный тип зубного имплантата. В классическом исполнении представляют собой ступенчатый цилиндр с резьбой. Используются тогда, когда имеется достаточно места (достаточный объем кости для их установки). Иногда приходится прибегать к синус-лифтингу (поднятию дна верхнечелюстной пазухи) для наращивания костной массы и уже затем применять корневидные имплантаты. Материалы, форма и структура корневых имплантатов отличаются у разных фирм-производителей, однако в основе обычно лежит титановый «винт-саморез»
Пластиночные имплантаты. Этот тип имплантатов позволяет внедриться в кость на большом протяжении, что увеличивает его устойчивость. Пластиночные имплантаты в настоящее время используются крайне редко, из-за большого размера и соответственно травмы костной ткани.
Многообразие форм и видов дентальных имплантатов говорит лишь о том, что современная стоматология готова предложить такой вариант лечения, который бы устраивал и пациента и врача, исходя из анатомических особенностей каждого пациента. Спасибо материалу титану и тем Титанам стоматологической науки, которые привнесли в практику такое разнообразие видов зубных имплантатов и методов восстановления зубного ряда.
Во время протезирования на имплантатах такие ситуации случаются, но надо отдать должное, достаточно редко.
Во время операции при недостаточном опыте работы возможны такие осложнения, как кровотечение и перфорация костной ткани (например, в гайморову пазуху и нижнечелюстной канал). Но современное оборудование и компьютерные технологии позволяют свести риск данных осложнений к нулю, даже при наличии небольшого опыта работы хирурга. Другие осложнения во время операции относятся к разряду крайне редких и потому нет смысла на них останавливаться.
В период приживления имплантата встречаются следующие осложнения:
Протезирование на имплантатах может привести к воспалению тканей вокруг имплантата (периимплантит). При данном осложнении развивающееся воспаление вызывает прогрессирующее разрушение окружающей имплантат костной ткани. Причины периимплантита: кровоизлияние над заглушкой с его дальнейшим нагноением; неточная техника препарирования костного ложа, некачественное закрытие операционной раны; неудовлетворительное состояние гигиены полости рта. Лечение подразумевает удаление гематомы, гнойника и других причин воспаления (удаление налета, обработка имплантата антисептическими и антибактериальными растворами), общее лечение пациента, гигиена полости рта. В случае безуспешности лечения или повторного обострения периимплантита приходится прибегать к удалению имплантата и восстановлению структуры костной ткани.
Протезирование на имплантатах очень редко может закончиться отторжением имплантатов. Встречается крайне редко, т.к. материал имплантата (титан) является биологически инертным веществом. Отторжение чаще всего возникает вследствие развития воспаления и в этом плане сродни периимплантиту. К причинам отторжения относят перегрев (ожог) костной ткани во время проведения операции (например, во время сверления). Это приводит к образованию грануляций, которые не дают возможности вживления имплантата в костную ткань. Другой причиной является остеопороз, например, вследствие нарушения кровоснабжения. В этом случае костная ткань просто не сможет нормально разрастись вокруг имплантата. Большую роль играет гигиена полости рта пациента на послеоперационном этапе и соблюдение рекомендаций доктора.
Во время второго этапа имплантации (установка абатмента) встречаются следующие осложнения:
Выкручивание корневого имплантата вместе с заглушкой. Это может быть в случае нарушения вживления имплантата, т.е. вследствие развития отторжения или периимплантита, когда нарушается восстановление структуры костной ткани вокруг имплантата. Если же не наблюдается явных признаков воспаления и отторжения, то имплантат можно снова установить на место и назначить лечение, стимулирующее рост и восстановление структуры костной ткани (препараты кальция).
Образование костной ткани над корневым имплантатом. Легко исправляется при установке формирователя десны посредством удаления нароста.
Как видите, перечень осложнений достаточно широк, но частота их проявления минимальна. В передовых клиниках осложнения встречаются в одном-двух случаях из ста, а успешность установки имплантата в цифровом выражении уже давно превышает рекомендуемые 95%.
Синус-лифтинг (субантральная аугментация) – операция, направленная на восстановление костного уровня для дальнейшей установки дентальных имплантатов при атрофии кости.
Существуют два вида синус-лифтинга: открытый и закрытый. Закрытый синус-лифтинг выполняется, когда костная ткань в проекции верхнечелюстных синусов не менее 10 мм. Если же это расстояние менее 10 мм, то производится синус-лифтинг открытый.
Синус-лифтинг показан, когда недостаточная высота альвеолярного отростка препятствует установке имплантата длиннее 10 мм. При ширине альвеолярного отростка менее 4 мм показано выполнение методик увеличения ширины гребня или использование пластинчатых имплантатов.
К показаниям для установки имплантатов одновременно с восстановлением костной ткани относятся:
Протезирование на имплантатах, проведенное одновременно с синус-лифтингом, можно раскрывать и постепенно нагружать через 6-9 месяцев после операции. Постепенная нагрузка позволяет кости окрепнуть и дает возможность стоматологу оценить реакцию имплантата до изготовления постоянной ортопедической конструкции.
Если по показаниям зубные имплантаты нельзя устанавливать одновременно с синус-лифтингом, предпочтительно проводить их установку через 4 месяца после операции. К этому моменту большая часть материала еще не организуется и останется мягкой. Это делает установку имплантата после операции относительно легкой и атравматичной.
При профессиональном выполнении синус-лифтинга риск возникновения осложнений у пациентов минимален.
Протезирование на имплантатах — многоэтапный процесс, требующий ответственного отношения как врача, проводящего операцию, так и самого пациента. Для того чтобы снизить риск возникновения осложнений и отторжения имплантата до минимального, необходимо строго выполнять предписания врача, в том числе и касающиеся особенностей гигиенического ухода за полостью рта в различные сроки после имплантации.
Очень важно для долгой службы имплантата отсутствие очагов размножения микроорганизмов, поэтому наряду с механическими методами (очистка зубных поверхностей от наддесневого и поддесневого зубного налета и камня, устранение участков задержки зубного налета на натуральных зубах или протезах) используется противомикробная медикаментозная терапия, а в некоторых случаях даже хирургическое лечение.
Что делать пациенту после протезирования на имплантатах, как ухаживать за зубами? В раннем послеоперационном периоде очень важно следовать рекомендациям лечащего врача. Принимать все предписанные лекарственные препараты (антибиотики, обезболивающие средства), соблюдать диету. Соблюдение диеты в этом случае подразумевает прием мягкой и жидкой или протертой пищи, минимально травмирующей слизистую, богатую питательными веществами, витаминами и микроэлементами. В этом периоде слизистая весьма уязвима, поэтому гигиенический уход за временными протезами должен осуществляться с использованием зубной щетки с мягкой щетиной, чистить зубы следует осторожно, минимально травмируя швы, 2 – 3 раза в день, с использованием для полоскания раствора антисептика.
Выступающие части имплантата (супраструктуры) и дентальные протезы нуждаются в ежедневной тщательной очистке, не только в раннем постимплантационном периоде, но и в течение всего времени службы. Если вы позволите скапливаться и размножаться на них микроорганизмам, то это приведет не только к снижению срока службы протезов, но и повредит здоровью соседних зубов. Зонами, нуждающимися в повышенном внимании при чистке, являются супраструктура имплантата и поверхность протеза, прилегающая к десне. Чистку необходимо проводить перед большим зеркалом и при хорошем освещении.
Для чистки Вам потребуются всевозможные гигиенические приспособления – щетки, флоссы, суперфлоссы. При чистке сторон выступающих частей имплантата и нижней поверхности протеза следует пропускать зубную нить или супер-флосс в пространство между супраструктурами и вокруг них и возвратно-поступательными движениями из стороны в сторону снимать зубной налет со сторон и задней поверхности супраструктуры имплантата. Можно наносить на зубную нить зубную пасту – это позволяет мягко отполировать поверхность супраструктуры.
Нижняя поверхность протеза также нуждается в тщательнейшей очистке. Очистка нижней поверхности дентального протеза проводится также при помощи флосса с нанесенной на его поверхность зубной пастой. В этом случае возвратно-поступательные движения должны быть направлены вперед и назад. Для этих целей можно также пользоваться супер-флоссом или однорядной межзубной щеткой-ёршиком. В этом случае зубная паста также оказывает защитный и смягчающий эффект, а также помогает более эффективно очистить зубы.
Жевательная, вестибулярная и лингвальная (язычная) поверхности дентального протеза не требуют каких-либо особенных умений. Чистятся они обычной мягкой зубной щеткой точно так же, как естественные зубы, с использованием зубной пасты. В конце чистки необходимо тщательно прополоскать рот водой. Полоскание поможет удалить бактерии и кусочки пищи, которые были удалены с поверхности зубного ряда в процессе чистки, но все еще остались в ротовой полости. Правильный и тщательный ежедневный гигиенический уход за ротовой полостью поможет вам предотвратить воспалительный процесс в окружающих имплантат тканях, а значит и убыль вокруг него костной ткани, и избежать болезней десен.
Тщательному и качественному уходу за любым видом протезов и собственными зубами Вас может научить врач-гигиенист индивидуально.
Более подробно и наглядно по всем вопросам отвечу при Вашем личном визите.
Так же, не забывайте не менее 2 раз в год показываться Вашему стоматологу даже, невзирая на отсутствие проблем и беспокойств, это поможет сохранить Ваше здоровье на долгие годы и идти по жизни с хорошим настроением и яркой улыбкой.
С Уважением д-р Фединцев Г.А.
Цены имплантации зубов в клинике «Дентавр» приведены в таблице. Подробнее о ценах на хирургическую имплантологию можно узнать по телефону в регистратуре.
| Хирургическая стоматология | Цена, руб. |
| Удаление зуба | 3 100 — 10 000 |
| Пластика уздечки | 3 300 |
| Установка импланта Semados (Германия) | от 50 000 |
| Установка импланта Any Ridge (Корея) | от 50 000 |
| Установка импланта Any One (Корея) | от 29 000 |
